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老年性痴呆症

文章发布时间:2015/5/27 23:57:27



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痰瘀与血瘀,治疗涤痰化瘀法有明显疗效。

近代老年医学的迅速发展,对本病的基础研究和临床报导日益增多,但由于受到古代传统观念的结束,大多数都倾向于肾虚中寻找答案。认为人的精神思维,记忆及聪明智慧等与脑密切相关,根据《灵枢?海论》说:“脑为髓之海”。“髓海有余,则轻劲多力,自过其度,髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”。以及《医学心悟》“肾主智,肾虚则智不足”的论述。很多学者都十分强调髓海不足是引起本病的主要因素。

       近年来,我们在探讨气血与衰老关系的同时,从理论上,临床上和实验中证实了“老年性痴呆”与“瘀血”直接相关。因为老年人随着增龄,长期受到七情的干扰,或以思虑不遂,或以悲喜交加,或以恼怒惊恐,皆能损伤心脾肝脑,导致脏腑功能失调和阴阳失于平衡,进而产生气血乖违,气血瘀滞,蒙蔽清窍,神志异常而发为痴呆。因此,“纯者灵,杂者钝”的观点,是我们对老年性痴呆病机的理论研究及防治的主导思想。
       我们在临床及实验中也证实,老年性痴呆以脑血管性痴呆为多见,因大脑持续缺血与代谢损伤而出现感知,记忆,抽象概括能力和创造思维能力等严重障碍,它主要与脑循环障碍,全脑缺血有关,并且全脑血流量的降低程度与痴呆的严重程度成正比,这给瘀血学说以有力的支持。
       (二)辨证论治
       老年性痴呆症,现代医学虽有老年性痴---呆,早老性痴呆,脑血管痴呆之分,但就中医辨证分析,则表现为虚实两个方面。虚主要是肾虚和气血亏虚,实主要是瘀血,痰火。因此治疗中必须根据虚实的孰轻孰重而分别施治。而且应认识到本病呈慢性过程,不可能一蹴而就,而应该根据不同症状耐心调治。
       1.补肾填精法
       这是一种传统的治疗方法。《内经》说:“脑为髓之海”。肾主骨,生髓,上通于脑,临床上肾虚患者常有脑功能减退。有人实验证实,补肾中药是通过调节“脑──垂体轴”而发挥治疗作用,临床上对脑发育不全的患儿,采用补肾法可促使大脑发育,说明补肾可以健脑。因此运用补肾填精法可使老年人脑功能减退得到改善。治疗本病常用方剂如龟龄集、六味地黄丸、左归丸、右归丸等,药用熟地、萸肉、怀山药、龟板、鳖甲何首乌枸杞子当归仙茅补骨脂等。经验方桑女三甲汤以及养阴益肾汤对脑血管性痴呆早期有效,可以选用。
       2.活血通窍法
       《医林改错》说:“夫人身之血气也,精神之所依附者,并行而不悖,循环而无端,以成生生不息之运用尔”,“故血乱而神即失常出”。由于气血乖违,凝滞脑气,瘀滞清窍,故见躁扰不安,恼怒多言,或呆滞少语,妄思离奇,面色晦黯,胸脘苦闷,头晕心悸,舌质紫黯或有瘀斑,脉沉涩等,即王清任所谓“乃气血凝滞脑气,与脏腑气不按,如同作梦一样。”习用癫狂梦醒汤合通窍活血汤加减。
       3.益气养血法
       气血是神志活动的物质基础,故有“神为血气之性”之说,气血充盈,才能神志清晰,精神充沛。《灵枢》说:“血脉和利、精神乃居”。指出了血气与神志密切相关,老年人由于气血两虚,脑失所养而出现健忘、智力减退、甚则痴呆。即沈金鳌所谓“心血不足,神不守舍”,临床表现为终日沉默,不饮不食,说前忘后。生活不能自理,面色苍白,气短乏力,小溲自遣,舌淡脉细。可用益气聪明汤加减。
       4.清热涤痰法
       清代名医陈士铎说:“呆病其始也,起于肝气之郁……而痰不能消,于是痰积于胸中,盘踞于心外,使神不清而成呆病矣。”老年人情怀不遂,生湿化痰,痰浊郁而化热上扰清窍,常见心情烦躁、言语噜嗦或多疑善虑,头痛失眠,甚则哭笑无常,忿不欲生,喉中痰鸣,舌质暗红,舌苔黄腻或白腻,脉弦滑或弦涩,治当清热泻火,涤痰开窍,方用黄连温胆汤加减。
       老年性痴呆病程长,在治疗中单纯的虚证和实证较为少见,往往表现为虚实挟杂。因“头者,精明之府”《素问?脉要精微论》。《灵枢?大惑论》及《海论》、《口问》将视觉、听觉以及精神状态的病理变化与脑密切联系起来,然而,元神之健全必须依赖“髓充满”(脑为髓海)“空窍清”(脑为清窍之府)和“脑络通”(头为诸阳之会)作为生理活动的基础,一旦邪客于脑(主要是瘀、痰)难免窍蒙、络阻,加之老年脑髓渐空,势必导致虚实挟杂,元神失其健全。出现精神、意识、思维方面的病理变化,这就是“杂者钝”之关键所在。所以在治疗中必须邪正兼顾,益气化瘀,补肾健脑并用。
       另外,由于脑血管性痴呆中60—80%会患高血压、冠心病、糖尿病、脑动脉硬化、高血脂症,因此积极治疗原发病,并适当参加运动和练气功,对本病的防治具有一定的意义。
       (三)诊治方法
       《医参》谓:“脑髓纯者灵,杂者钝”。脑位于颅内,由精髓汇聚而成,其性纯正无邪,人体十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍,唯有气血不滋养,精髓纯正充实,才能发挥“元神之府”的功能。人至老年,“形气虽衰,心亦自壮”,形衰则气虚,心壮则气郁;气虚、气郁均可引起血流不通畅而导致血瘀。若瘀血随经脉流入于脑,与业髓错杂,致使清窍受蒙,灵机呆钝,则出现表情痴呆、神识不清、癫狂时作诸症。同时,由于瘀血内阻,使脑气与脏气不接,气血无法上注于头,脑失所养,日久则精髓逐渐枯萎,故而病情进行性加剧。临床所及,老年性痴呆患者具有颜面、四肢老年斑、巩膜瘀丝累累、肌肤甲错、舌紫或兼紫斑等典型瘀血指徵,近代实验室研究亦发现老年性痴呆大脑呈弥漫性脑萎缩,脑回变窄,脑沟增宽,神经细胞内脂褐质增多,神经原维缠结和颗粒空泡变性,均证实本病与瘀血相关。
       根据“杂者钝”的病机,治疗老年性痴呆当忌蛮补,张景岳谓:“瘀血有所留及,病久至羸,似乎不足,不知病本未除,还当治本”,瘀血是导致老年性痴呆的主要病因,瘀血不去,盲目进补,必然反招气血壅滞,加重其害,治当疏通脉道,祛除瘀血,俾气血畅通,脑得其养,故对证属肾虚精亏或气血不足者,每在辨证论治基础上,加入川芎红花赤芍桃仁等,以畅通脉道涩滞,祛逐瘀血隐患,并能消除补药粘腻,为补剂发挥效能扫清障碍;而对瘀血症明显者,则辄取桃红四物汤、通窍活血汤、癫狂梦醒汤等化裁。临床习加水蛭以搜剔宿瘀,《本草经百种条》谓:“凡人身瘀血方阻,当有生气易治,阻之久,则无生气而难治。盖血既离经,与正气全不相属,搜之轻药,则拒而不纳,药过峻,又反能伤未败之血,故治之极难。水蛭最喜食人之血,而性又迟缓善入,迟缓则生血不伤,善入则坚积易破,借其力以攻积久之滞,自有利而无害也”,临床验证,确有效果,临床组方,习以菖蒲、蒲黄为配,菖蒲芳香开窍,蒲黄破血通络,二味同投,则有活血醒脑之功,通天草轻清上逸,能引药入脑,各型均以之为使,可收事半功倍之效。


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