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我的用药心得6

文章发布时间:2015/5/27 16:45:02



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风湿性关节炎

1,豨莶草,风湿热痹,我最喜欢用豨莶草,它不仅善于祛风湿热邪,又能通经络活血,所谓治风先治血,它恰为合拍,它又善于解毒,都知道此病与链球菌感染有关,此药在用至60g以上时,可以明显的控制风湿活动,从而降低抗O,治疗风湿热痹时,我常加入土茯苓,地龙等。  

2,川芎,外邪杂至,导致气血运行不畅,经络阻滞,川芎善于行气血,气血运行通畅,滞留于关节等处的风寒湿热等邪自会随之消散,我多用乳没为伍,共同行气血,治痹痛。此亦为血行风自灭之意。

3,附子,附子内壮元阳,使一身之元阳旺,又能无处不到而除风寒湿,对痹症属寒者,效果很好,尤其对顽症,我必用。

4,独活,羌活,久病以风寒湿痹最常见,此2药辛温苦燥,祛风湿作用显著,合用可直通上下,横行肢臂,腰膝,宣通一身脉络,使邪无藏身之地,痹症上肢明显重用羌活,下肢明显重用独活。为我治疗风寒湿痹的最常用药。常与淫羊藿,当归为伍,其中当归补血活血,防温燥太过。 )

5,黄芪,久病多因正虚邪恋,妄用辛散温通之品更易伤正,对虚证明显的关节炎病人,当补中求通,重用补元气的黄芪振奋气机,可使气贯血脉,煦之,推之,即使经脉有凝滞之邪,随大气以转,或可消散,况且有川芎等行气活血,治疗更易。另外,黄芪善于补脾化湿邪,疗着痹,补肺固表,抗外邪,所谓正气存内,邪不可干,此为黄芪的优势。

6,白芥子,有风湿结节的,白芥子为首选,白芥子可以消痰结,因其性锐利,走皮里膜外,故用之,多与白僵蚕,半夏为伍。

风湿关节炎疼痛曾游走性的为行痹,利用行因行用的用药法则,我多以乌蛇,鸡血藤取效;疼痛剧烈属寒者,可以考虑用细辛,川乌(反半夏),需加甘草减其毒性;对湿邪为盛的着痹,或温阳或健脾以化湿邪,同时用木瓜,防己等;久病入络或见肢体拘挛者,虫药搜剔之,如全蝎,地龙,白僵蚕,蜂房等。

三一,痛风

1,苍术,何首乌,此病多数脾肾虚为本,湿热毒为标,久病累及它脏,内生痰瘀(石),嘌呤代谢紊乱,使尿酸生成过多或排泄过少,形成了高尿酸血症,中医认为脾肾失调为其因,尿酸生成过多责之于脾,脾虚运化失职,湿浊内生,尿酸排泄过少责之于肾,肾虚分清泌浊功能减退,苍术可以健脾燥湿,助运化,散脾精,用治脾虚,何首乌可以益肾添精,防利湿伤阴,活血伤血,用于补肾。然而此病既然已经形成,着重补法早已不及,且易留邪,只能以不腻不偏之品添加于清利药中,求利中寓补。

2,土茯苓,萆薢,此病的治疗多数以清热,解毒,利湿,通络为主线,此2药可以利湿,泻化浊毒,通利关节,排尿酸,多与秦皮,泽泻,蝼蛄,金钱草为伍,同时金钱草可以防治结石。  

3,豨莶草,急性发作期,证见红肿热痛,当属热痹,我首选豨莶草,它祛风除湿,凉血解毒,活血通络,对湿热毒瘀等邪兼顾,是一味难得的良药。

4,地龙,此湿热毒邪性偏粘滞,易相互交混,入血则如胶似漆,日久凝聚痰瘀,沉积于关节等处,使关节僵硬,甚至变形,地龙善于活血通络利关节,清化血中浊瘀之邪,我常以土鳖虫,益母草等为伍,以通之,化之,搜剔之。

5,白僵蚕,白芥子,痰瘀为病,可见皮下结节痛风石,甚至溃破流出膏脂状渗液,这些符合痰的特性,我最喜用白僵蚕,白芥子,它们善于散结通络,能搜剔,消顽痰,尤其针对此病经络之痰,共为我的首选。

此病多因进食高嘌呤饮食或精神紧张,劳累,感染等因素诱发,养病显得十分重要。对疼痛难忍者,可加全蝎,元胡等。另外,久闻山慈姑善于治疗此病,但我现有的治疗方法已取得的较好的效果,又因为山慈姑有毒,我对它了解不深,所以它一直没有成为我治疗痛风的主打药。山慈姑清热解毒,含秋水仙碱,可直接治疗痛风,熟悉并常用此药的朋友可以选加之。

三二,类风湿性关节炎  

1,透骨草,风湿瘀毒等邪侵及关节,滞络损骨,邪伏于骨,根深蒂固,故用透骨草入骨搜邪,它祛风除湿,解毒止痛,甘温无毒,效果显著,为我治疗此病的必用药。

2,全蝎,白僵蚕,土鳖虫,邪留日久,必有痰瘀互结,致使病情顽固,全蝎祛风攻毒止痛,白僵蚕祛风化痰通络,土鳖虫活血破瘀疗伤,它们均属虫类,性善搜剔,能化胶结之痰瘀毒邪,从而使外观肿大的关节回缩,僵直变灵活,疼痛减轻或消失。

3,龟板,鹿角,肾藏精主骨,肝藏血主筋,肝肾不足,筋骨失精血濡养,加之风湿痰瘀等邪滞留关节,损伤尤重,最终可能导致关节骨质破坏而残疾,龟板,鹿角为血肉有情之品,大补精血,善健骨养筋,对骨端关节骨质空虚及滑膜增厚有良效,我一般用于此病的中晚期见关节损伤明显者。

4,蜂房,此病日久及肾,损伤督阳,临床所见大多有阳虚体征,见寒痹明显,蜂房不仅善于祛风,攻毒,止痛,还善于温肾助阳,与骨碎补,牛膝伍用,对防治关节畸变意义很大。由于蜂房功能强大,又为此病的诸多症状所适用,故为我喜用之品。

5,木瓜,穿山龙,晨僵,活动不利,此2药效果不错,祛风除湿之品大多辛温燥烈,用之过久过多易伤津液,这对受伤的关节不利,对痰瘀的清除亦为不利,但此2药温而不燥,无伤津之弊,善于祛风湿通络,故选之,然木瓜效果虽好,需中病即止,因久服于齿骨不益。

此病不同于风湿,但也属痹症,按痹症的思路治疗即可,如寒痹用附子,热痹用豨莶草等。此病病机及过程极其复杂多变,治疗时要根据邪实与本虚的利害关系权衡用药,也要兼顾其他兼证。

三三,糖尿病(二型)

1,黄芪,脾主转谷化精,输布津液,人过中年,脾气渐虚,运化失常,水谷不化精微,却游溢血中,或排出体外,故见血糖偏高,进食却见消瘦,脾虚升运无力,津液不能上承,故口渴,脾不摄精,水精下趋,故多尿。黄芪补脾助升运,使水谷化精微,并输布周身,使水津能上承,从而血糖自降,津液布达,不治津而津自生,口渴得愈。药理学证实,黄芪可以激发胰岛素敏感性,能双向调节血糖。糖尿病病人多数有气阴两虚症状,黄芪补脾补气,针对气虚,我常用白术,山药等与之为伍。

2,苍术,身体肥胖易患此病,体胖者多数缺少运动或嗜肥甘厚味,致使脾运呆滞,谷精不易化,溢于血中形成高血糖,脾不布津,而成湿阻,故见乏力,渴不欲饮,周身困重,谷精不守,溢于尿中,故见尿甜。苍术健脾助运燥湿,敛脾精,轻身减肥,待脾气健旺,湿化气展,津液布达,诸症即得以消失。

3,葛根,薏苡仁,气机的升降影响着水谷精微的转输布化,从而影响血糖,葛根能升发脾津,薏苡仁能降泻脾湿,一升一降,脾运复常,此2药均能治疗消渴,对此病的治疗可以事半功倍。  

4,知母,丹参,佩兰,白僵蚕,此病气阴两虚最常见,脾虚不能输津济胃,胃土燥热内生,故见消谷善饥,燥热伤津,阴虚更甚;气虚运血无力,又有燥热耗伤阴血,势必凝瘀;脾不布津,津停为湿;气虚不运,燥热所在,煎熬水湿,必有凝痰胶结,所以糖尿病病人燥热,痰瘀,湿浊为其标,它们经常互为因果,相互影响,致使病情极其复杂多变,有时也共同处于矛盾的统一体中,知母清火滋阴,善治燥热,丹参凉血活血,祛瘀生新,佩兰化湿醒脾,又不伤阴,白僵蚕善化顽痰,能增加胰岛细胞。临证时根据它们的动态变化,调节它们的剂量,以解除矛盾,消除症状。  

5,五味子,脾病及肾或房劳伤肾,使肾失封藏,精微下漏,可见蛋白尿及尿糖,五味子补肾固摄,与桑螵蛸,金樱子伍用,可获显效。

6,肉桂,对阴虚火旺病人,小剂量肉桂可以引火归元,对久病阴阳两虚病人,肉桂更可以补阳布津,上等肉桂可以降低血糖,激发胰岛素的敏感性,故为我喜用(一般不用大剂量)。 

本病病机主要在气阴两虚,燥热,痰瘀,湿浊内留,早期三多一少症状不明显,仅有血糖增高,或有脾虚症状,治疗当健脾为主,之后三多一少逐渐出现,可按教材三消分型论治,当燥热大势已去,气阴虚即可成为主要症状,同时可以阴损及阳,痰瘀湿互结,或变生他病。此帖难度较大,因为此病太过复杂,区区几条论药,难以尽述所有,只能选其重点,挑其精要,勉强凑为一帖,以滥竽充数。


因工作觉得不快乐而辞职,试过吗?工作在生活中占很大的一部分。有时候觉得活着也许是为了工作。因为不工作就没有饭吃,没有衣服穿。既然这样,就要快乐的去工作,如果不快乐,不如辞职

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